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不同类型的酸碱平衡紊乱快速掌握
接诊酸碱紊乱的病人，该如何判断酸碱紊乱的类型与病因？复合型酸碱紊乱有什么特征？清华大学医院主任医师朱蕾今天用临床实例带大家一起掌握酸碱平衡与紊乱！
首先让我们复习一下酸碱平衡的基本概念：正常生理状态下，体液酸碱度（PH值）维持在一个狭窄的范围内，一般指动脉血pH值在7.35~7.45之间的稳定状态，体内酸、碱产生或输入或排出，不会引起血液pH值的明显变化。
一．病例介绍
进入正题之前，我们先来看一个病例：
女，56岁，活动后气急1年，PaCO2升高，逐渐加重，无咳嗽，多次检查未明确诊断。
近2个月反复PaCO2明显升高和昏迷，先后3次气管插管，机械通气后能迅速好转。
常规体检：无异常，从未出现哮鸣音；胸部CT多次：无异常；心超多次：无异常；EKG多次：无异常；肺动脉CT：多次无异常。
呼吸性酸中*，病因诊断？治疗？
二．呼吸性酸碱紊乱
1.呼吸性酸中*
原发性气体交换障碍引起的PaCO2升高
根据发病急缓、严重程度，pH可以下降或正常
常有代谢性酸碱参数的代偿性变化
呼吸性酸中*可发生于肺的通气、换气功能障碍的任何环节，或数个环节同时发生障碍，但主要发生于通气功能障碍
2.急性呼吸性酸中*
PaCO2＞45mmHg，pH＜7.35；
AB＞SB，SB正常；BE正常；低氧血症
明显原发病
细胞内缓冲为主，缓冲作用强大且迅速，对机体损伤小
血液缓冲迅速，但缓冲能力较弱，pH下降
脑脊液缓冲能力微弱，离子转移缓慢，pH下降更显著，常有明显精神症状
3.慢性呼吸性酸中*
PaCO2＞45mmHg；pH正常（＜7.4）或低于7.35；AB＞SB＞正常，BE正值；低氧血症
血液和细胞内的代偿皆充分发挥作用
血液和脑脊液之间的离子转移达平衡状态，肾功能调节充分发挥作用
酸中*的临床症状不明显，主要为原发病表现或无明显表现
4.呼吸性碱中*
原发性肺过度通气引起PaCO2下降
根据发病急缓，pH可以升高或正常
常有代谢性酸碱参数的代偿性变化
可以是肺内或肺外疾病
5.急性呼吸性碱中*
PaCO2＜35mmHg，pH＞7.45；
AB＜SB，SB正常；BE正常；有或无低氧血症
6.慢性呼吸性碱中*
PaCO2＜35mmHg，pH正常（＞7.4）或稍＞7.45；AB＜SB＜正常，BE为负值；有或无低氧血症
三．呼吸性合并代谢性酸碱紊乱
酸碱紊乱类型
具体内容
呼吸性酸中*并代谢性酸中*
急性呼酸合并代酸
PaCO2＞45mmHg；
AB、SB明显下降，BE负值；
pH明显下降；
低氧血症
慢性呼酸合并代酸
PaCO2＞45mmHg；
AB、SB、BE可以各种变化（正常、升高或下降）；
pH下降；
低氧血症
呼吸性酸中*并代谢性碱中*
急性呼酸合并代碱
PaCO2＞45mmHg；
AB、SB、BE升高；
pH可以是各种情况（升高、正常或下降）；
低氧血症
慢性呼酸合并代碱
PaCO2＞45mmHg；
AB、SB、BE明显升高；
pH＞7.45或正常（接近7.45）；
低氧血症
急性呼吸性碱中*并代谢性酸中*
PaCO2＜35mmHg；
AB、SB、BE下降；
pH可以是各种情况；
有或无低氧血症
慢性呼吸性碱中*并代谢性酸中*
PaCO2＜35mmHg；
AB、SB、BE明显下降；
pH可以是各种情况；
有或无低氧血症
急性呼吸性碱中*并代谢性碱中*
PaCO2＜35mmHg；
AB、SB、BE升高；
pH明显升高；
有或无低氧血症
慢性呼吸性碱中*并代谢性碱中*
PaCO2＜35mmHg；
AB、SB、BE升高；
pH升高；
有或无低氧血症
四．不同呼吸性酸碱紊乱与疾病特点
疾病类型
酸碱紊乱类型及其他特点
肺血管疾病
呼吸性碱中*、低氧血症、换气功能障碍/活动后气急
限制性疾病（肺实质、胸廓疾病）
呼吸性碱中*、低氧血症、限制性通气功能障碍
周围气流阻塞性疾病（慢阻肺、哮喘）
轻中度：呼吸性碱中*、低氧血症
重度：呼吸性酸中*、低氧血症
中央气道疾病
部分：呼吸性碱中*、无低氧血症、呼吸窘迫明显、大气道阻塞的体征
急性：呼吸性酸中*、低氧血症
上气道疾病（OSAS）
部分重症：慢性呼吸性酸中*，低氧血症，呼吸平稳
神经-肌肉疾病
呼吸性酸中*、低氧血症，浅快呼吸
中枢性低通气
呼吸性酸中*、低氧血症，呼吸平稳或呼吸节律紊乱
现在，能判断出开头病例呼吸性酸中*的变化特点，发生的原因和治疗方法了吗？答案点击下图扫码查看~
看到这，大家应该已经知道了不同酸碱紊乱的类型。朱蕾老师从酸碱的基本概念与知识入手，结合临床病例实践，深入讲解酸碱平衡与调节，带你真正掌握酸碱平衡紊乱！
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