疾病的爆发的相关特征 [复制链接]

疾病在一个集体或固定的较小人群中，短时间内，发病数突然增多(2～3例或以上)，称为爆发（outbreak）。

常见的爆发有食物中*、伤寒、痢疾，还有化学*物中*等。爆发常因许多人短期内接触同一致病因子而引起。由于潜伏期不同，发病有先有后。先发病者为短潜伏期患者，后发病者为长潜伏期患者，大多数病例发生日期往往在最短和最长潜伏期之间，即常见潜伏期。发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致。因此可从发病高峰推算暴露日期，从而找出引起爆发的原因。

各种疾病均可发生爆发。爆发类型很多。其时间分布也多种多样。

食物中*爆发常在数小时或数十小时内发生，多因共同食入某种食物所致。病人突然增加，很快达到高峰，而后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内，流行曲线呈单峰型，如下图，某单位食物中*的时间分布：

伤寒爆发多见于水型和食物型两种。以地面水为水源的地区，爆发常发生于大雨之后，与雨水冲刷地面而污染水源有关。发病人数在1～2周内迅速增加，以后逐渐减少。病例分布于一个最长潜伏期内。病人地区分布与水源供给范围一致。爆发后常可见到拖长的流行波，称为“接触性尾巴”，是因日常生活接触所形成，如下图，乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）：

伤寒食物型爆发多由于带菌者或病人污染物品引起，可发生在任何季节。其发病人数因污染食物种类、食用人数及污染持续时间不同而异。在短期内病人数急剧升高，若非持续污染则发病人数很快下降，若为持续污染则流行波可呈长期波动或出现第二高峰。因此，必须尽快查明传染源、传播途径，以防止疫情蔓延。

非传染性疾病爆发事例亦不少见。年我国南方某农场发生一起阴囊皮炎爆发，首发病例发生于年，年2月份发病人数开始上升，8月份达到高峰，10月份采取综合防治措施后，流行告终。前后发生阴囊皮炎病例例，罹患率高达56.63％。经调查研究证实是由于缺乏核*素（维生素B2）所致（图2-6）。膳食中供给量不足，加工烹调方法不够合理是引起爆发流行主要原因。

如下图，阴囊皮炎逐月发病与各种水溶性维生素供给量的关系：

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“爆发”与“暴发”二词在医学上的正确应用

语言、文字随着时代而变化和发展，这是毫无疑义的，但无论如何都有规范。如今的媒体书刊上错别字之多已经习以为常，不值得大惊小怪；不仅“启示”在校园的张贴里遍地开花，而且报刊上（甚至学术期刊上）的“启事”也都成了令人有所领悟的“启示”。

“爆发”和“暴发”的读音相同、词义相近，词典上都解释为“突然发生”或“突然发作”，但不论是词义还是约定俗成的用法，在医学书刊上原本是十分明确的。“爆发”是感染性疾病流行病学上的一个基本概念，从年苏德隆教授主编的《流行病学讲义》的爆发概念开始（其实还可以追溯到更早），不论是教科书还是重要的参考书上，都一直把疾病（主要是传染病）在人群中短时间内突然发生的过程或势态称为爆发（outbreak）[1-8]。而“暴发”通常用其形容词——暴发性（fulminant，fulminanting）作为疾病的临床状态的修饰词，常用指称一些急性发生、进展迅速、病情严重的疾病类型或综合征，如过去常见的暴发性菌痢、暴发性流脑（即流行性脑膜炎或脑膜炎球菌性脑膜炎），还有暴聋和暴发性紫癜（purpurafulminans，拉丁文）等。

然而，我现在读到的国内所有医学期刊，包括《中华流行病学杂志》在内，除个别例外，几乎都把描述疾病流行过程的“爆发”一律改成“暴发”。去年北京的一个专业期刊编辑部向我约稿，文章中有几处被编辑作了不适当的修改，在校对时我据理更正过来，但传染病的“爆发”还是被改成了“暴发”。年，“文革”期间，原有的专业刊物几乎全面被封杀，中国医学科学院流行病学研究所主办的《流行病防治研究》（后来又改回为《中华流行病学杂志》）是刚办的少数几种专业期刊之一。该刊发表了我的一篇文章，在编辑部寄来的校样上，我发现文中的“爆发”被改成了“暴发”，于是向他们指出这个改法不对，并要求更正，可是没有效果。这是我第一次见到的这种改法。年，中华医学会编辑出版部编写的《医学期刊编辑基本知识讲座》第页称：“‘暴发’不宜作‘爆发’”。这可能是现今医学刊物上把流行病学上的“爆发”改为“暴发”的原因。显而易见，这种说法是错误的，而且“暴发”与“爆发”是两个不同的词，在缺乏语境条件下笼统说“不宜”，只会造成混乱。现在已经造成了一个用词的混乱，绝大多数流行病学书上所称的“爆发”，在医学期刊（包括流行病学）和临床医学书籍上则把这种“爆发”改为“暴发”，甚至在预防专业用的第3版《流行病学》教科书中，有些章节用“爆发”，有些章节则用“暴发”。

“爆发”是汉语中的一个常用词，如战争爆发、火山爆发，但令人惊讶的是，年版《辞海》中，“爆”字下竟没有“爆发”词条（下册：页），只有“暴发”。在“暴发”词条下有一个解释是“医学上称疾病流行过程的一种表现”（中册页）。《辞海》上的失误是编撰这一词条的专业人员不求甚解所造成的，而辞典专职编辑的疏漏也难辞其咎。医学书刊上的混乱，可能是受《医学期刊编辑基本知识讲座》和《辞海》错误的共同影响。

为什么说“暴发”用得不对呢？除了词义和约定俗成以外，专业术语审订还有一个重要原则，那就是遵从基本学科的术语。“爆发”是流行病学上的一个基本概念，流行病学当然是“爆发”的基本学科。自从国内的流行病学上出现“爆发”一词以来，教科书和参考书上就一直是“爆发”。试看我国主要的流行病学著译中，除第3版的流行病学教科书外，均为“爆发”，而且沿用已久。

笔者查了手头的几本常用的汉语词典：《新华字典》、中国社会科学院语言研究所词典编辑室编的《现代汉语词典》和罗竹风主编的《汉语大词典》（年12卷本），试图从词源上寻找“爆发”和“暴发”的差别。首先，“爆”和“暴”的含义不同，是不能互换的；“暴”不是“爆”的简写或简化字。“爆”是“猛然破裂或迸出，如爆炸、爆破。”《现代汉语词典》上对“爆发”的解释更为明确：“（力量、情绪等）突然发作；（事变）突然发生”。因而有战争、火山的“爆发”，而不作“暴发”。“暴”是“急骤、猛烈或猝然”的意思，如暴雨、暴病或暴死（医学术语称猝死）。媒体报道常说，人群中爆发出热烈的掌声或笑声，也不用“暴发”，而个人的突然大发脾气则称“暴怒”，个人的“突然发财得势”，称为暴发户。《史记·扁鹊仓公列传》上就称病人的疾病突然发作是“暴发”：“太子血气不时，交错不得泄，暴发于外……”《汉书·沟洫志》和《旧唐书·五行志》上均称洪水为“暴水”，所以称山洪为暴发。从上述所举的这些例子，大致可以看出这二个词在医学上的用法原则：“爆发”用来描述一种疾病在人群集体中的突然出现，所以日文称为“集团发生”(尽管在西方文献中，一个地区很少见的疾病，只要突然出现一二例，也用outbreak“爆发”)；而“暴发”则用来修饰个体病人的疾病急骤进展的严重临床类型。在非医学专业的书籍报刊上，“爆发”与“暴发”的用法也都与上述原则相同。例如，我在写这篇文字时，正好拿到一份年10月8日的《参考消息》，上面有一篇“海洋生物疾病缠身”的文章，其中有一句（海洋生物的）“疾病的爆发次数正在增长”。此文的译者和编辑是医学刊物的圈外人，所以没受上述错误的影响。因此，把描述流行过程的“暴发”改回来，恢复“爆发”一词的原本用法，对于避免混乱是很有必要的。