代谢性酸中毒的特殊问题规培医师值班手册 [复制链接]

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代谢性酸中*的特殊问题

1.生理盐水导致的高氯性代谢性酸中*的病理生理

l背景：Na和Cl在血浆中的正常浓度分别是和mmol/L，故人正常pH是7.4

l当给病人输入等渗生理盐水（一种高氯溶质）时，实际效果是显著提高了血氯化物的水平并最终导致酸中*

l当给病人氯化钠时，它会象下面的反应式所示的与水结合：

lNaCl+H2O→HCl+NaOH

l在正常条件下，强酸（HCl）和强碱（NaOH）互相抵消，对pH无影响但是，因为正常血浆的Na和Cl浓度分别是和mmol/L，补充生理盐水（mmolNa和mmolCl）使得氯离子大量增加并超过钠离子。增加的氯离子使得酸碱平衡偏向于HCl，因此引起了非间隙性代谢性酸中*

2.治疗代谢性酸中*时使用NaHCO3的缺点

lNaHCO3可暂时纠正血pH值，但代价是加重细胞内酸中*（CO2向细胞内转移）

l使用NaHCO3所生成的CO2可引起呼吸性酸中*（特别是呼吸衰竭时，如ARDS），会进一步降低血pH

l对水负荷过量的病人，再给予大的钠负荷是不利的

l基本原则：NaHCO3禁用于乳酸酸中*，在多数AG正常的代谢性酸中*中使用NaHCO3相对安全

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