实践技能万能答题公式下篇 [复制链接]

1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染时C3下降血尿、蛋白尿高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）。

2．尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型；

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC↑；

（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征。

3．肾结石：活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线。

4．输尿管结石：活动后出现血尿腰部绞痛X线检查。

5．肾癌：老年人（无痛性）肉眼血尿。

6．肾衰：多年肾炎病史血尿蛋白高血压血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿*症期）升高。

7．前列腺增生：老年人尿频进行性排尿困难。

▲泌尿系统疾病检查

1．腹部B超、平片

2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3．肾盂造影

4．穿刺活检

5．妇科检查

6．血肌酐、肾小球滤过率

7．肾功能

8．放射性核素肾图

9．膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2．对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱平衡失调

3．外科治疗：手术切除或切开

4．肿瘤(肾癌)

5．血液透析治疗

1．甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大

检查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲状腺核素。

2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节。

3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味；

（2）2型糖尿病=中老年发病慢；

糖尿病和酮症酸中*和高渗区别：血糖指标以33.3为界限；

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白；

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

1．白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少

2．再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少

3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性脾大

4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤

5．特发性血小板减少性紫癜=女性出血倾向血小板降低（＜×/L），红白细胞计数正常

6．DIC=多部位出血PT延长3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1．骨髓穿刺检查

2．细胞形态学检查

3．肝肾功能、腹部B超

4．血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒—维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛

1．系统性红斑狼疮=女性蝶形红斑光过敏雷诺现象ANA阳性蛋白尿

2．风湿性关节炎=单发大关节

3．类风湿性关节炎=对称（双）小关节RF阳性

4．化脓性关节炎=青少年高热

5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解

6．强制性脊柱炎=竹节样改变

1．一氧化碳中*=煤火炉樱桃红COHb增高

2．有机磷=农药接触史瞳孔针孔样改变大蒜味肺部听诊湿罗音胆碱酯酶活力（ChE）↓

1.脑出血=高血压病史急性发作意识障碍定位体征

2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3．脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4．蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT

5．脑梗死=高血压病史偏瘫CT未见病灶

1．结脑=脑膜刺激征结核症状（低热盗汗）脑脊液毛玻璃样

2．病脑=脑膜刺激征病*感染（发热）脑脊液清亮

3．化脑=脑膜刺激征化脓（高热）脑脊液毛脓性皮肤黏膜瘀点瘀斑

4．乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节脑脊液清亮

1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘

2．急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）CT梭形血肿

3．硬膜下血肿=持续性昏迷

4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大心跳呼吸骤停

1．甲肝=发热*疸HAV（）粪口传播

2．乙肝=发热*疸HBV（）体液传播

3．丙肝=发热*疸HCV（）血液传播

4．艾滋病=冶游史发热消瘦淋巴结肿大HIV（）

1．异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛

2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血HCG（－）,无停经及阴道流血史

3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多

4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5．卵巢肿瘤=老年女性腹胀腹部肿块消瘦

6．子宫肌瘤=育龄女性经量过多子宫增大贫血貌

1．婴幼儿腹泻（轮状病*感染）=季节（秋冬季）大便稀水样蛋花汤样发热

脱水分度：

中度：泪少尿少四肢冷

重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平—＜，低渗＞，高渗

诊断：（1）轮状病*肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中*

2．小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热上感全身丘疹麻疹粘膜斑

（2）风疹=低热上感红色丘疹耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热热退后出疹

（4）水痘=低热瘙痒性水疱疹向心性分布

（5）猩红热=发热咽痛草莓舌皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁喂养不当骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）血清钙、血磷低

骨折专有体征：反常活动骨擦感畸形

1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤上肢活动障碍

2．肱骨干骨折=外伤史上臂活动障碍垂腕

3．肱骨髁上骨折=小儿手掌着地肘后三角关系正常肘关节痛

4．桡骨远端骨折=胸部受伤侧面银叉样正面枪刺样

5．绕骨头半脱位=小儿强力牵拉上肢

6．髋关节后脱位=二郎腿髋部剧痛一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形

7．肩关节前脱位=手掌着地受伤健侧手扶托患侧肘部杜加征阳性

8．股骨颈骨折=髋部外伤患肢外旋畸形股骨大转子上移Pauwels征

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1．痈=中老年发热畏寒皮肤硬肿节破溃后蜂窝状疮口

2．皮下急性蜂窝织炎=外伤红肿热痛皮温高红肿波动感、边界不清出脓

3．丹*=下肢或面部皮肤片状红斑边界清楚隆起易复发

4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条局部淋巴结肿大触痛

1．急性乳腺炎=妊娠妇女乳房胀痛发热WBC↑

急性乳腺炎波动感=脓肿形成

2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛扪及肿块劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素无痛质硬不光滑肿块腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗