不可不知的糖尿病酮症酸中*
（一）什么是糖尿病酮症酸中*？
糖尿病酮症酸中*是糖尿病最常见的急性并发症之一，是由于胰岛素相对或绝对不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中*为主要表现。
（二）糖尿病为什么会出现酮症酸中*？
1型糖尿病有自发DKA的倾向；2型糖尿病也可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。均可导致糖尿病患者出现酮症酸中*。
（三）酮症酸中*对我们有什么危害？
酮症酸中*会造成多脏器损害。血糖升高，身体血酮体增多，体内水分因渗透压改变随小便大量排出，随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质，出现脱水、电解质紊乱，甚至低血容量性休克；其次，体内因脂肪不完全代谢产生的大量酸性物质（合称酮体），超过身体利用度即出现酸中*。酸中*、脱水和电解质紊乱，可使神经功能失调．重者昏迷、血压下降，出现休克、甚至死亡。另外，酮症酸中*还常常导致急性肾功能衰竭、血栓栓塞、胰腺炎、横纹肌溶解等。
（四）如何诊断才知道罹患糖尿病酮症酸中*？
1.尿糖、尿酮体阳性或强阳性；
2.血酮体增高，多在4.8mmol/L以上。如有条件可用快速末梢试纸检测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中*；
3.血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍；
4.严重时动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35；
5.血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
（五）发生酮症酸中*怎么治疗？
发生酮症时，无论轻重，停用一切口服降糖药物，改为胰岛素治疗，对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。
1.补液：补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。应补充生理盐水，当血糖下降至14mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素静脉输注。
2.胰岛素：一般采用每小时每公斤体重0.1U（单位）小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，当血糖下降至14mmol/L时停用，每1～2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
3.纠正电解质紊乱和酸中*。
4.去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。
5.警惕饥饿性酮症，根据情况决定进食。
（六）如何预防糖尿病酮症酸中*？
1．学会识别症状
（1）酮症酸中*主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重，也就是“三多一少”症状加重（有时也可无特别明显症状）。糖尿病患者血糖较高时，尤其是1型糖尿病患者，即使无特别明显症状，也应警惕糖尿病酮症酸中*。
（2）失代偿阶段出现脱水征，口唇及口腔黏膜干燥，食欲减退、恶心、呕吐，常伴腹痛、头痛等，患者还可出现烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。
（3）病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷。
（4）晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
2．积极预防
（1）积极治疗糖尿病，掌握糖尿病的基本知识，坚持长期严格控制血糖。
（2）坚持合理应用胰岛素和口服降糖药，不随意中断或自行更改降糖药物，根据病情随时调整用药剂量。
（3）注意防止多种诱发因素的发生，尤其是预防感染，并保持良好的情绪，防止饥饿性酮症，保证充足饮水量及时补充体液。
（4）严格遵守饮食制度，严禁饮酒，限制脂肪食物摄人。当血糖14～16mmol/L时，应注意不宜剧烈活动，以免诱发酮症酸中*。
（5）当处于各种应激状态时，如严重感染、精神创伤、手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中*发生。
（6）定期监测血糖，血糖波动大时应每日监测，并根据血糖波动情况调整降糖药剂量。
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