强强酸类中毒

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内分泌病例特辑糖尿病酮症酸中毒病例 [复制链接]

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男性,23岁。反复头晕不适1周余,加重伴口干多饮3天。

患者1周前自感头晕不适,精神萎靡,嗜睡四肢乏力,偶感腹胀烧心饮食偏少,无头痛恶心呕吐,无胸闷心慌血糖,无呕血咯血,无腹痛腹泻黑便,未予重视及正规诊疗,3日前症状加重,伴有口干多饮,医院查血生化示"血糖、血酮体明显升高",予以输液治疗(补液降糖保护脏器功能等),症状有好转,建议住院系统治疗,患者拒绝,今家人为求方便治疗特来我院,门诊拟"糖尿病"收住我科,入院时患者神清,精神萎靡,无头痛恶心,无胸闷、胸痛,无四肢抽搐,小便略少,大便未解。

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:/80mmhg。神清,精神萎靡,肥胖,问答切题,查体配合,全身皮肤黏膜无*染,皮肤干燥少汗,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无*染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,无胸膜摩擦音,语颤正常,叩诊音清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,无心包摩擦音,叩诊心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),麦氏点(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常无亢进,脊柱四肢无明显畸形,肌力肌张力检查不配合,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无水肿。

血生化(-09-17医院):血糖26.37mmol/L,血酮体(+++),血脂:11.65mmol/L;C肽:5.95ng/ml;尿微量蛋白:mg/L;心电图:心动过速;心电图(-09-19本院):窦性心动过速;胸部CT:未见异常;颈部血管彩超:未见异常;腹部彩超:脂肪肝;尿液分析:GLU1+、KET1+,血凝五项(APTT+TT+PT+FIB+FDP):APTT40.40S↑,大生化:ALT75U/L↑、GGTU/L↑、GLU.74mmol/L↑、UA.7umol/L↑、TG8.36mmol/L↑,心肌酶谱:AST65U/L↑,糖化血红蛋白:GHB10.80%↑,C-肽:C-P4.20ng/ml↑。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?

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