文章导读
1、认识血气分析指标
2、四步读懂血气分析报告
Step1：判断患者是否存在酸中*或碱中*。
Step2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
Step3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
Step4：根据AB和SB的关系，验证得到的结论。
1、认识血气分析指标
1.氧合指标
包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）
氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90～mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2值（mmHg）＝-0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于80岁的老年人来说，氧分压68mmHg也可能是正常的。
动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥为正常。如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于，提示有急性肺损伤。
正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90mmHg时，氧合指数为90/0.21=；
氧分压为60mmHg时氧合指数为60/0.21=，PaO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭。
对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现PaO2＞mmHg的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21+4×氧流量）/。
例如，测得PaO2为mmHg，吸氧流量若为3L/min，则氧浓度为（21+4*3）/=33%，从而计算得到氧合指数为/0.33=，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。
2.二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为35～45mmHg，平均值为40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。
PaCO2＜35mmHg：低碳酸血症，
PaCO2＞45mmHg：高碳酸血症；
PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。
3.酸碱指标
包括：酸碱度（PH值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）
酸碱度（PH值）：正常范围7.35～7.45。PH≤7.35为酸中*，PH≥7.45为碱中*。人体可生存的极限PH为6.8～7.8。当机体存在严重碱中*（pH＞7.65）时，病死率高达85%以上；酸血症对机体危害的pH是在7.20以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。
剩余碱（BE）：正常范围0±3mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE正值越大，表示存在代碱，反之，BE负值负的越多，表示存在代酸。
碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的HCO3-的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时SB降低，代碱时SB升高。AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。
2、四步读懂血气分析报告
Step1：判断患者是否存在酸中*或碱中*。
方法：看PH，PH≥7.45初步判定为失代偿性碱中*；PH≤7.35初步判定为失代偿性酸中*。PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
Step2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
方法：看PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。
Step3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
方法：看剩余碱BE，BE＞3表示存在代碱，BE＜-3表示存在代酸。
Step4：根据AB和SB的关系，验证得到的结论。
AB=SB=正常，提示正常；
AB=SB正常，提示代酸；
AB=SB正常，提示代碱；
ABSB，提示呼酸；
ABSB，提示呼碱。
一、血气分析可以提供哪些结果
酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
二、出来结果该怎么看
1.首先，要熟记常见指标的正常值。
pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45mmHg；PaO2：80-mmHg；
HCO3-：22-27mmol/L；BE：-3～+3mmol/L；SaO2:95～%
2.然后，判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；
如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.再然后就要分析检测结果是否存在异常了。
（1）看氧合状态
PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。
（2）根据pH值看酸碱失衡
pH7.35表示酸中*；pH7.45表示碱中*；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
（3）判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中*（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中*（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中*，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中*，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。
但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
听起来很混乱？那就一图以敝之：
当然还有更为复杂的多重酸碱失衡，这个时候可以请重症医学的高手们会诊了（总得给别人一个大显身手的机会不是？）。
三、外科哪些情况下需要查血气
个人认为，对于这样的病人需要常规进行血气分析检查：
1.年龄较大，肺功能检查存在问题或者不能配合肺功能检查的；
2.合并冠心病、糖尿病、肝功能或肾功能不全的；
3.预计手术时间长、出血较多的；
4.术中低血压时间较长、术中直至麻醉拔管前血气结果显示乳酸仍升高的；
5.术后出现心率增快、氧饱和度下降、烦躁、意识模糊的；
6.对于术后出血、休克复苏后等紧急情况下
四、抽血气前需要特别注意的事项
一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：
1.病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。
2.吸氧状态
如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。
当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。
五、处理原则
对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的处理原则就是：治疗原发病。
对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭，则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗，请专科会诊协助诊治。需要注意的是：老年人正常情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。
对于呼吸性酸中*，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。
对于呼吸性碱中*，可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出。
对于代谢性的酸中*和碱中*，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。
而对于严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。
附：图文讲解血气分析仪不完全使用教程
床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非ICU的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
等等！
什么？不会用？
会用冰箱装大象不？
会用冰箱，那你就会用血气机。同理，用血气机也是分三步：
第一步：采样
现在一般都是直接用BD的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。
第二步：上机
你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。
第三步：检测
伸出你的食指、或中指……
点击「OK」，下面就是见证奇迹的时刻。
之后呢？
之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。
都查血气了，能轻快得了么？
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