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第十五节病情观察和危重病人的抢救
1.急性病容：面色潮红，呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性疾病的患者。
2.慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者。
△3.意识状态谵妄是一种以兴奋性增高为主，高级神经中枢急性失调状态。
嗜睡
能被语言和轻度刺激唤醒；能正确回答问题，反应迟钝
意识模糊
思维、语言不连贯；定向力障碍；可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱
昏睡
轻压眶上神经或摇晃身体等强刺激可唤醒：答非所问
浅昏迷
对疼痛刺激可有痛苦表情或肢体退缩；瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在。
深昏迷
意识完全丧失；各种刺激无反应：生命体征明显改变：瞳孔散大
▲4.正常瞳孔直径约为2~5mm，圆形，两侧等大、等圆。
5.异常瞳孔：曈孔直径2mm称瞳孔缩小；瞳孔直径5mm称瞳孔散大。常见异常：①双侧曈孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中*②双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*等。③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。
6.危重患者的支持性护理
(1)确保安全：对谵妄、躁动不安、童识丧失的患者，应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管。对牙关紧闭或抽搐的患者，可用牙垫或压时舌板(裹上数层纱布)放于上、下白齿之间，以防舌咬伤。(2)眼的护理：对眼睑不能自行闭合的患者可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布。
7.急救药品的完好率应达到%
8.氧气筒装表时将总开关打开，放出小量氧气的目的是：清洁该处，防止飞尘吹入氧气表内。
9.单侧鼻导管给氧时，导管插入的长度为鼻尖至耳垂的2/3。
△10.吸氧时，漏斗法适用于婴幼儿或气管切开术后的患者，头罩法要适用于患儿给氧。
▲11.给氧的注意事项：(1)严格遵守操作规程，做好“四防”，即防振、防火、防热、防氧气筒应放在阴凉处，距火炉至少5m，暖气1m。(2)使用氧气时，应先调节流量再插管应用；停用氧时，应先拔出导管，再关氧气开关；(3)中途改变流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。
(4)对已用空和未用的氧气筒，应分别悬挂“空”或“满”的标志。
▲12.如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，发生氧中*，恶心烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧(1~2L/min)
13.氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
14.吸痰时,吸痰器的负压为成人40.0~53.3kPa，小儿小于40kPa。
△15.吸痰方法：用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。吸痰时动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液。吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗,以免被分泌物堵塞。
▲16.每次吸痰时间应小于15秒。
△17.吸痰所用物品应每日更换1~2次，吸痰导管应每次更换。
18.如患者痰液黏稠，可协助患者变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法稀释痰液，使之易于吸出，切不可增大负压，以防损伤黏膜。
19.急性中*时，应争取在6小时内洗胃。
20.口服催吐法适用于清醒、能主动配合的患者。
21.电动吸引器洗胃法的压力应保持在13.3kPa左右以免损伤胃黏膜。
△22.洗胃过程中如患者出现腹痛、洗出血性液体应立即停止洗胃。
▲23.当中*物质不明时可选择的洗胃溶液为温开水或0.9%的氯化钠溶液。
△24.若患者误服强酸或强碱则禁忌洗胃,以免造成穿孔。可遵医嘱给予豆浆、牛奶、蛋清水、米汤等以保护胃黏膜。
25.洗胃时每次灌入的液体量为-mL，最多不超过ml。
26.为幽门梗阻患者洗胃的时间为饭后4~6小时或空腹时进行
27.根据*物性质选择洗胃溶液
中*药物
灌洗溶液
禁忌药物
酸性物
镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物
5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
敌敌畏
2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、
1:10~1:高锰酸钾
、、(乐果)
2%~4%碳酸氢钠
高锰酸钾
敌百虫
1%盐水或清水、1:10~1:高锰酸钾
碱性药物
DDT、
温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻
油性泻药
巴比妥类（安眠药）
1:10~1:高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
硫酸镁
异烟肼(雷米封)
1:10~1:高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
灭鼠药(磷化锌)
1:10~1:高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃
洗胃，口0.5%~1%硫酸铜溶液等
氰化物
口服3%过氧化氢溶液后引吐，1:10~1:高锰酸钾
28.简易呼吸器挤压的频率为10次/min，每次能挤入~0mL气体入肺内。
29.通气量合适：吸气时能看到胸廊起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳。
30.通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失。
31.通气过度：患者出现昏迷、抽搐等碱中*的症状。
〖强化练习〗
1.双侧瞳孔缩小见于（）
A.颅内压增高B.阿托品中*C.脑疝D.有机磷中*E.硬脑膜下血肿
答案：D
解析：颅内压增高双侧瞳孔扩大，如果伴有脑疝,双侧瞳孔不等大，排除A和C；阿托品中*瞳孔散大，排除B；硬脑膜下血肿主要看并发颅内压增高的程度，是否伴有脑疝,具有不确定性，排除E；双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中*，故选D。
2.患者女，29岁。患鼻窦炎，实施鼻部手术后采用经口呼吸。患者主诉心前区不适，护士遵医嘱给予其氧气吸入，该患者适宜的给氧方式为（）
A.单侧鼻导管法B.面罩法C.鼻塞法D.漏斗法E.氧气枕法
答案：B
解析：单侧鼻导管法是鼻导管经鼻腔插入，长度为鼻尖至耳垂的2/3；此法节省氧气，但刺激鼻腔黏膜；鼻塞法主要适用于长期吸氧的患者，鼻部手术后不适宜单侧鼻导管法、鼻塞法、氧气枕法,排除A、C、E；漏斗法适用于婴幼儿或气管切开者，排除D；该患者实施鼻部手术后采用经口呼吸，适于用面罩法，故选B。
3.患者男，53岁。因喉癌手术进行气管切开，液多，为其吸痰时错误的措施是（）
A.一次吸引不超过15秒B.插管时关闭负压吸引C.成人吸痰负压是40~53.3kPa
D.从深部向上提拉，左右旋转E.一根管吸净口腔痰液后再吸气管内痰液
答案：E
解析：对于气管切开患者，吸气管内痰液时需注意无菌操作，应先吸气管插管的痰液，更换吸痰管后再吸口腔内的痰液，E错误，其余四项正确，故选E。
4.患者女，45岁。因误食灭鼠药送入急诊，此时为其洗胃最好选用（）
A.温开水B.1:10~1:高锰酸钾溶液C.生理盐水D.2%碳酸氢钠E.4%碳酸氢钠
答案：B
解析：当中*物质不明时，应先抽出胃内容物送检，可用温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，排除A和C；敌敌畏、、、(乐果)等用2%-4%碳酸氢钠洗胃，排除D和E；灭鼠药(磷化锌)中*宜用1:101:高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜洗胃，故选B。
5.中度缺氧患者的动脉血氧分压低于（）
A.4.6KpaB.6.6kpaC.9.3kpaD.12.0kpaE.13.3kpa
答案：B
解析：根据缺氧的临床表现及血气分析检查：判断缺氧程度：①轻度缺氧：无明显的呼吸困难，伴有轻度发绀，神志清楚，pa.6~9.3kpa；paC02＞6.6kpa，Sa02＞80%②中度缺氧：发绀，呼吸困难，神志正常或烦躁不安PaO24.6~6.6kpa，PaCo29.3kpa，Sa0%~80%；③重度缺氧：明显发绀，严重呼吸困难，三凹征显，Pa02＜4.6kpa，paC02＞12.0kpa，Sa02＜40%，故选：B。
点拨：用氧的指标是根据血气分析检查结果,脉血氧分压的正常为10.6-13.3kPa(80~mmHg)，6.6kPa为最低限值;当患者的动脉血氧分压(PaO2)低于6.6kPa(50mmHg)时，则应给予吸氧。血二氧化碳分压正常值为35~45mmhg
文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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