作者：陈刚大夫编辑强哥
中餐前注射胰岛素的治疗方案（泵治疗除外），主要有以下几种：
一天四针，三餐前用餐时胰岛素，另有一针 长效或中效胰岛素；
一天三次预混胰岛素类似物，如门冬30注射液，三餐前注射；
一天三次餐时胰岛素，使用短效或速效胰岛素类似物；
“1加1或2针”的方案：一针长效，加1--2针餐时胰岛素（在餐后控制欠佳的那一餐前，加用餐时胰岛素）。
今天出门，中午餐前那针胰岛素不想打了，能用啥药替代？这是很多糖友咨询过我的问题。
对于这个问题，真的很难准确回答。现在仅就这个问题提一下个人建议，大家可以对照自己的情况，进行适当调整。
一、一定要知道自己的胰岛功能状态是“ 极差 ”还是“还很不错”：
对于胰岛功能极差的：
使用胰岛素是有很多适应症的，其中胰岛功能极差的1型糖尿病是必须终生使用胰岛素的；2型糖尿病患者随着病程的延长，很多糖友的胰岛功能也会变得非常差，尤其是非肥胖糖友可能更加明显。对于这两种情况的糖友，胰岛素使用多是胰岛素泵或一天四针，使用过程中最好一次都不要停。否则，很容易引起严重高血糖甚至酮症酸中*。大家也可以参考一下下面的“定律”，如果胰岛素少打了还照样吃，血糖会怎样？
如果出门了，还忘记带胰岛素，这可怎么办？答：最好采取多饮水，尽量减少碳水化合物类食物的摄入，卧床休息，不要剧烈活动，尽快联系“他人”以求早点回家。
很多糖友可能希望通过多运动来降血糖，以弥补中餐前没有注射胰岛素而导致的下午高血糖。其实，对于胰岛功能很差的糖友，运动成为一种应激的可能就越大，甚至导致酮症发生。
所以，对于这样的糖友，良好的生活规律和用药是最重要的。您最好不要心存侥幸，每一次酮症酸中*都是一次“*门关”。
对于胰岛功能还很不错的：
这些糖友可能只是因为一些原因而使用了胰岛素，比如妊娠、 不能适应 口服药物的副作用，或者自己就是不想使用口服药，等等。这些情况的糖友，使用胰岛素时的剂量一般有两种情况：
1）胰岛素剂量很小，一天总量多不超过20单位（小于每公斤体重0.3u），餐前大剂量常常不超过6单位。
2）由于胰岛素抵抗，很多肥胖糖友的胰岛素剂量很大，一天胰岛素总量常常大于40单位（每公斤体重大于0.5u），但是很多糖友感觉胰岛素 多打几单位和少打几单位，血糖变化并不大。
假如一个肥胖糖友一天胰岛素总量是50单位，血糖“看似还可以”，用“ 定律 ”计算，就是用除以18再除以50，等于2。这个2是什么？是1单位胰岛素大约可以降低的血糖的幅度。
如果这个糖友少打5单位胰岛素，或者多打5单位，血糖变化很小，说明他的胰岛素抵抗很严重----（陈刚私下语录） 。 从某种程度上说，这个糖友的胰岛素注射降糖主策略，可能是错误的。
配这个图的一句话是：多人抬水，总比一个人挑水洒得多。
回过头来再说。
对于胰岛素功能还不错的糖友，外出时如果中午不打胰岛素，可以采取以下几种方式：
1、中餐主食类碳水化合物减半。并适当增加蛋白质、水、和蔬菜类食物，一般血糖也不会有太大幅度的变化；
2、可以使用部分药物替代。此时选择的药物一般尽量选择短效的，比如格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、短效的磺脲类促泌剂量（如格列奎酮、格列吡嗪）、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）、二甲双胍平片，及作用时间相对较短的DPP4抑制剂，如维格列汀。如果使用可引发低血糖可能的磺脲类或格列奈类，一定要随身携带水果、饮料等，以防低血糖导致意外发生。
3、适当增加下午的运动量，对血糖的稳控很重要。
二、要积极的、尽快恢复血糖
监测 ：
任何的计算公式或者调整建议，都只是一个“模式”，而 有时候 结果距离目标相去甚远。所以，就要在思想上接受这种血糖变化。尤其是外出时，可能带来的不只是胰岛素注射不注射的改变，还可能因为旅游而出现运动量的巨大变化，进餐时间的明显差异，以及情绪兴奋、激动，等等。而这些都可能是血糖出现巨大波动的“帮凶”。
过去的就过去了，不管中间您怎么解决的，一旦回到家里，就要立即进行血糖监测，而且这种重点监测可能要持续几天，直到血糖平稳。
三，血糖要防低，也要防高上高：
中餐前 本应该 注射的胰岛素，因为“特殊事件”而没有注射。饮食、运动、心态和药物，这四个在“ 抗糖调整模式 ”中非常重要的参与因素都可能与日常生活的“规律性”存在明显差异，所引起的血糖变化也就不只是药物这一种因素所能“包揽”的。
面对这种不可预估的血糖变化，在没有血糖仪的情况下（连胰岛素都不想打，带血糖仪外出的可能性肯定不会高），我们一要防止低血糖（低于3.9-4.4mmol/L），二要防止血糖高上加高（高于13.9-16.7mmol/L）。
打过胰岛素，一般都知道低血糖的症候，当出现明显乏力、饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，首先按照低血糖进行处理，给予大约15-20克糖的速升糖食物，一般的含糖饮料就可以。如果20分钟后能够缓解，基本上就可以确定是低血糖了。
低血糖还有一种是无症状性低血糖，主要说的是没有上述的那些症状，直接表现出淡漠、乏力、头晕等反应，也可以按照低血糖先进行处理一下。如果不能有所改善，就要立即求助。
严重的高血糖，一般是指空腹在13.9mmol/L以上的血糖。而对于餐后血糖13.9mmol/L，临床上还是很常见的，即使是餐后16.7mmol/L的血糖大家也不必太过紧张。很多糖友的空腹血糖达到12mmol/L左右的时候，他们的餐后最高血糖常常会达到甚至超过16.7mmol/L。
严重高血糖常常会引发两种急性并发症：酮症酸中*和高渗透状态。
当您外出，如果先有糖友出现如下症状，一定要立即进行医疗求助：
恶心、呕吐、食欲下降，腹痛，水不离身的烦渴，多尿，心率明显加速。
四、停一次胰岛素，尚且如此“麻烦”，您还敢出门几天都不用胰岛素吗？
这是“反问”句。
也提醒糖友，切莫大意疏忽！！！胰岛素、血糖仪，您要不离不弃！
别让一次本该愉快的旅行因为疏忽大意而留下遗憾。
端午节小假日，且行且珍惜！
